Порядок и условия услуг по ОМС
Порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи населению области по территориальной программе ОМС Тамбовской области
- Для амбулаторно-поликлинических учреждений области и соответствующих структурных подразделений больничных учреждений:
- порядок обслуживания пациентов в поликлинике и на дому определяется регламентом работы медицинского учреждения,
- обеспечивающим максимальную доступность населению амбулаторно-поликлинической помощи, согласованным с администрацией городского округа или муниципального района;
- возможность выбора пациентом поликлиники;
- возможность выбора пациентом врача участковой службы, в том числе врача общей практики (семейного врача) (при условии согласия врача);
- время ожидания приема - не более 30 минут от времени, назначенного пациенту;
- первичный прием к врачам-специалистам осуществляется по направлению врача участковой службы (за исключением лиц, дата посещения которым определена врачом-специалистом, и пациентов, находящихся на диспансерном учете у соответствующего специалиста);
- при оказании плановой медицинской помощи и услуг на дому пациенту предусматривается время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) не более 6 часов с момента регистрации вызова;
- при оказании неотложной медицинской помощи - время ожидания медицинского работника не более 3-х часов с момента регистрации вызова;
- возможность предварительной записи, самозаписи больных на амбулаторный прием к участковым врачам, в том числе врачам общей практики (семейным врачам);
- амбулаторная карта пациента хранится в регистратуре учреждения здравоохранения;
- учреждение здравоохранения обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по соответствующей нозологии (включая лекарственное обеспечение и экстренную диагностику);
учреждение здравоохранения обеспечивает перевод пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае непосредственной угрозы жизни или здоровью;
- учреждение здравоохранения обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебно-охранительному режиму, порядку лечения, диагностики, приобретения лекарств, а также представляет пациенту все необходимые документы для лечения в амбулаторных условиях, в том числе на дому (рецепты, справки, лист временной нетрудоспособности, направление на лечебно-диагностические процедуры и т. д.);
- экстренное медицинское обслуживание осуществляется вне очереди;
- отсутствие страхового полиса и документов, удостоверяющих личность, не является причиной отказа в экстренном приеме;
- возможность вызова участкового врача на дом в случае, когда пациент по состоянию здоровья не может посетить медицинское учреждение;
- консультации врачей-специалистов и обследования на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, проводятся по назначению лечащего врача;
- направление пациентов на плановую госпитализацию лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения;
- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;
- наличие очередности на отдельные диагностические исследования не более 7 дней при оказании плановой медицинской помощи;
- направление пациентов на консультацию, лечение в другие лечебно-профилактические учреждения городских округов и муниципальных районов или областное учреждение здравоохранения осуществляется лечащим врачом по согласованию с руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения в порядке, установленном управлением здравоохранения области;
необходимые для уточнения диагноза обследования пациентов, направленных на консультацию в межрайонные центры и областные лечебно-профилактические учреждения по квотам, осуществляются в день обращения;
- лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;
- порядок оказания консультативно-диагностической помощи населению области определяется действующими нормативными документами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и управления здравоохранения Тамбовской области. Направление на консультацию и реализация рекомендаций консультантов осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
- Для стационарных учреждений:
- наличие очередности на плановую госпитализацию и на плановое оперативное лечение, в том числе эндоскопическим методом, не более 14 дней;
- при наличии показаний к экстренной и срочной госпитализации ее осуществление должно быть обеспечено учреждением здравоохранения, при необходимости транспортировки больного - соответственно в течение трех и двадцати четырех часов с момента определения показаний к госпитализации;
- плановая госпитализация осуществляется в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации больных, утверждаемыми управлением здравоохранения области, в пределах объемов круглосуточной стационарной медицинской помощи;
- пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия, а также на выбор медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;
- госпитализация в учреждение здравоохранения осуществляется:
- по направлению лечащего врача;
- скорой медицинской помощью;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям;
плановая госпитализация обеспечивается после проведения необходимого минимума диагностических исследований и конкретизации диагноза;
- госпитализация осуществляется в палату на три и более мест, исключение составляют больные с онкогематологической патологией, госпитализация которых осуществляется в палату на одно-два места;
- допускается кратковременное размещение (не более 2-х суток) поступивших пациентов по экстренным показаниям вне палаты;
проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в стационар;
- обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием в пределах тарифов на медицинские услуги, оказываемые по Программе, с учетом их утвержденной структуры;
- обеспечение питанием одного из родителей или иного члена семьи по усмотрению родителей, ухаживающих за госпитализированным грудным ребенком и ребенком до трех лет, при наличии медицинских показаний;
перевод в медицинское учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям при наличии транспортабельности пациента, а также при отсутствии у лечебно-профилактического учреждения лицензии на оказание необходимого вида медицинской помощи;
- плановая госпитализация в областные учреждения здравоохранения и межрайонные центры лечебно-профилактических учреждений области производится по заключению врача-специалиста консультативно-диагностической поликлиники соответствующего учреждения;
- объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач в соответствии с утвержденными в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи;
- лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и больных наркоманией в возрасте до 16 лет, а также граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме;
- пациент обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача.
- В случае отсутствия возможности проведения диагностического исследования, предусмотренного стандартами лечения, лечебно-профилактическое учреждение обязано на договорной основе обеспечить исследование на договорной основе с другим лечебно-профилактическим учреждением. Расчеты производятся по тарифам на медицинские услуги, действующие в системе ОМС.
- Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях области осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами области при наличии медицинских показаний.
- Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании пациенту медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинского учреждения.
- Пациент имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством. Пациент должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника.
- Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения производится:
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (за исключением дневных стационаров всех типов, стационаров на дому) - за счет личных средств граждан, кроме групп населения и категорий заболеваний, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств бюджетов всех уровней, выделяемых в соответствии с действующим федеральным законодательством и настоящим постановлением;
- при оказании всех видов скорой медицинской помощи - за счет средств областного и муниципальных бюджетов;
- в стационарах, дневных стационарах всех типов, стационарах на дому, а также при проведении диагностических исследований и оказании неотложной помощи в поликлинических отделениях - за счет средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета, бюджетов городских округов и муниципальных районов в пределах Перечня № 1.
В связи с необходимостью, возникшей в ходе лечебного процесса, возможно обеспечение стационарных больных лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами сверх Перечня № 1 и в пределах областного формулярного перечня.
- Консультации и лечение в федеральных клиниках и центрах Российской Федерации по медицинским показаниям осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений области по направлению управления здравоохранения области.
- Право на первоочередное оказание медицинской помощи, в том числе ежегодное диспансерное обследование, предоставляется инвалидам и участникам Великой Отечественной войны, ветеранам боевых действий и членам их семей, Героям Советского Союза, Социалистического труда, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.
- Во всех подразделениях лечебно-профилактического учреждения в доступном для пациента месте размещается следующая наглядная информация:
- режим работы лечебно-профилактического учреждения, его служб и специалистов;
- перечень видов медицинской помощи, оказываемых в рамках Программы;
- правила пребывания пациента в лечебно-профилактическом учреждении;
- права пациента;
- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Программы (для гарантированного бесплатного обеспечения);
- перечень лекарственных препаратов, утвержденный для отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;
- местонахождение пунктов отпуска лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, при оказании амбулаторной медицинской помощи;
- местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления лечебно-профилактическим учреждением и администраций соответствующих территорий;
- наименование, местонахождение и телефоны страховых медицинских организаций, обеспечивающих обязательное медицинское страхование населения;
порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения области.
- Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в порядке, определенном приказом управления здравоохранения области.
Печать